Абьюз » Пограничное расстройство

Терапия с опорой на ментализацию (MBT — Mentalization based treatment)

Елена — Mon, 24 Dec 2018 14:50:45 +0000

Терапия с опорой на ментализацию — это подход к лечению пограничного расстройства личности, разработанный Энтони Бейтманом и Питером Фонаги (Anthony Bateman, Peter Fonagy).

В книге «Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization Based Treatment» (скачать) авторы подробно описывают причины формирования пограничного расстройство согласно их подходу, а также теоретические основы подхода. В книге «Лечение пограничного расстройства личности с опорой на ментализацию», которая представляет из себя практическое руководство, больше примеров и советов, что делать в различных сложных моментах терапии людей с ПРЛ.

Согласно терапии с опорой на ментализацию, пограничное расстройство возникает не столько в результате различных травм (сексуальное или физическое насилие в детстве), ведь не у всех людей, переживших травму, развивается ПРЛ, сколько в результате неспособности взрослых адекватно реагировать (в том числе мимикой) на эмоциональные проявления младенца, вербализовать его состояния, а также контейнировать его аффекты. Невозможность для людей с ПРЛ сдерживать сильные аффекты происходит из ограниченного понимания собственных эмоций, поскольку родители не могли ни объяснить ребенку подобные вспышки, ни показать, что они не страшны и как их можно пережить, не разрывая контакт.

Поэтому основной проблемой людей с пограничным расстройством личности с самого детства являются сложности в понимании собственных мотивов и эмоций, а также поведения и чувств других людей. Такие особенности делают пограничных личностей уязвимыми к ситуациям давления и насилия, а также вообще к стрессовым ситуациям общения. Там, где другие люди находят простые пути решения межличностных проблем, пограничные личности попадают в сложное положение.

Из-за ранних сложностей в межличностных отношениях люди с ПРЛ обладают фрагментированной идентичностью, так как наше понимание себя как личности формируется в общении с другими. Мы тем лучше понимаем свои особенности, чем лучше различаем особенности других людей. Из-за проблем с идентичностью люди с ПРЛ часто резко переходят от восприятия другого человека как прекрасного и заботливого до восприятия его как равнодушного и опасного, сегодня они одеваются так, а завтра — совсем в другом стиле.

Основной составляющей терапии с опорой на ментализацию является выработка у пограничной личности способности понимать эмоции и мотивы, свои и других людей. Авторы предполагают, что подход должен осуществляться в команде терапевтов, один из которых ведет групповую терапию у конкретного клиента, другой — индивидуальную, все важные решения относительно клиентов принимаются командой терапевтов. Поскольку в России пока нет обучения этому методу, мы можем только включать в свою работу с пограничным расстройством объяснения и рекомендации, изложенные в книгах по терапии с опорой на ментализацию.

Мне близок подход MBT, поскольку он хорошо встраивается в основной метод терапевта (в моем случае это гештальт-терапия), в нем уделяется много внимания субъективному восприятию мира клиентом и это видение всегда уважается. Терапевт фокусируется на самых сильных и актуальных в настоящий момент чувствах клиента, мало пользуясь интерпретациями, вызывающими обычно много несогласия у пограничных клиентов.

Запись Терапия с опорой на ментализацию (MBT — Mentalization based treatment) впервые появилась Абьюз.

Агрессия в работе с пограничным расстройством

Елена — Tue, 04 Dec 2018 13:31:36 +0000

«Некоторые пациенты агрессивны, особенно в начале лечения, постоянно очень злы, недоверчивы, чувствуют себя жертвами и отвергнутыми. Агрессия возникает легко, иногда от простого обращения к пациенту или от заданному ему вопроса. Агрессия может быть вербальной или поведенческой.
Терапевту нужно понимать, что это защитная агрессия, возникающая при воспринимаемой угрозе стабильности Я, обычно из-за возможного или актуального унижения, и это происходит потому, что намерения других плохо понимаются или пациент чувствует опасность в собственном состоянии ума. Например, пациент может постоянно и интенсивно критиковать себя и быть не в состоянии вынести столько самокритики. В результате он чувствует сильную тревогу, которая приводит к проецированию критицизма на кого-то другого, кто затем атакуется, что приводит к сильному всплеску агрессии.
Многие пограничные пациенты с тяжелой степенью расстройства страдают также нарциссическим и антисоциальным личностными расстройствами. Антисоциальные черты усиливают тенденцию к контролю и манипулированию окружающими с ущемлением их прав и подавлением независимости ума. Когда другой человек демонстрирует независимость, антисоциальные личности предпринимают радикальные действия с возможным применением насилия. Независимость может выражаться не только в том, что партнер делает что-то свое, но и в том, что партнер хочет большей близости.
Это имеет последствия для терапии, потому что терапевт неизбежно должен показывать независимость ума, пытаясь исследовать больше эмоциональных аспектов проблем и выявляя разные точки зрения, что может ставить его в опасное положение, если у пациента развивается некоторая зависимость в этих отношениях. Вначале пациент может угрожать терапевту, чтобы увидеть страх в его глазах, поскольку это убедит пациента в том, что его «чужеродное Я» остается прочно укорененным в отношениях.
В этой точке терапия может быть организованной вокруг опасности пациента, и это действительно важно, чтобы терапия была безопасным местом. Подробный сбор анамнеза нужен в том числе и для того, чтобы предсказать возможную агрессию и справиться с ней до того, как станет слишком поздно. Пациент может думать, что если он будет угрожать терапевту, тот прекратит терапию, поэтому начнет контролировать свою агрессию, но это помешает исследованию причин возможной агрессии, поэтому нужно предпринять несколько шагов.
Во-первых, нужно сказать пациенту, что из-за угроз терапия не будет прекращена, что только физическая агрессия приведет к прекращению терапии. Во-вторых, терапевт должен убедиться, что он остается в состоянии поддерживать ментализацию и показать это пациенту. Риск возрастает, если пациент чувствует, что его «чужеродное Я» ему возвращается. Это дестабилизирует его состояние и насилие может быть последней отчаянной попыткой разрушить его и предотвратить его возвращение. Так что, в-третьих, терапевт должен принять на себя «чужеродное Я» и не пытаться вернуть его с помощью интерпретаций. Понимание агрессивного импульса должно осуществляться постепенно, когда кризис будет позади и риск снизится. Пациент и терапевт должны поговорить о том, что случилось, после того, как между угрожающей конфронтацией и его кажущимся разрешением появится некоторое расстояние.
Пациент может словесно и иногда физически атаковать терапевта. В последнем случае происходит сильное нарушение границ, и после обеспечения безопасности терапевта сессия должна быть немедленно прекращена и обсуждена с командой терапевтов. Чтобы понять произошедшее терапевт должен проанализировать непосредственно предшествующую коммуникацию с пациентом. Часто пациент не понимает, что было сказано, и неправильно понимает мотивацию терапевта. Терапевт должен быстро подумать над этим и перефразировать коммуникацию так, чтобы напряжение спало. Агрессия не рассматривается напрямую, но в следующем обсуждении случившегося она упоминается терапевтом, который должен напомнить реплику, приведшую к агрессии. Как только пациент успокоится, терапевт и пациент могут исследовать, что стояло за агрессией. Когда отношения терапевта и пациента станут более надежными, терапевт сможет говорить о предыдущих вспышках агрессии, чтобы сделать более понятными нынешние.
Следовательно, терапевт должен:
— быть внимательным к агрессии как индикатору тревоги и угрозы нестабильности Я;
— не реагировать агрессивно в ответ;
— убедиться, что коммуникация не нарушена, и поддерживать открытый диалог;
— идентифицировать источник тревоги в предыдущей коммуникации;
— постоянно отслеживать, что он мог сказать, что могло увеличить тревогу и вызвать последующую агрессию;
— рассказать пациенту о процессах, приводящих к тревоге и последующей агрессии, которые должны включать роль самого терапевта в этом процессе;
— на ранних этапах терапии терапевт должен помочь пациенту понять, что финальный всплеск агрессии с его стороны был стимулирован терапевтом.
На более продвинутых этапах терапии терапевт:
— подчеркивает связь между тревогой и агрессией и фокусируется на тревоге как центральной проблеме, а не на агрессии;
— использует прошлые эпизоды агрессии, чтобы прояснить текущую тревогу;
— помогает пациенту размышлять над ситуацией и помогать им достигать реалистичной оценки происходящего;
— интерпретирует динамику страха унижения и ее ранние причины.
(Anthony Bateman, Peter Fonagy Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization Based Treatment)

Запись Агрессия в работе с пограничным расстройством впервые появилась Абьюз.

Перенос в работе с пограничным расстройством

Елена — Tue, 04 Dec 2018 13:28:02 +0000

«Важно понять, что мы не используем перенос в его обычном значении с пограничными пациентами.
«Современный» взгляд рассматривает перенос не столько как неизбежную манифестацию бессознательных сил, сколько как проявление скрытых смыслов и убеждений, пробужденных интенсивностью терапевтических отношений.
Мы не делаем упора на реконструкцию прошлого опыта. Желания настоящего момента, сформированный характер и личные ожидания рассматриваются как находящиеся под влиянием прошлого, но прошлое не просто прямо воспроизводится в них. Перенос, следовательно, становится намного более широким концептом, включающим взаимодействие между терапевтом и клиентом, показывающим конфликты и отражающим внутренние представления объектов; это способ, с помощью которого внутренняя драма индивида разыгрывается в терапии; новый опыт находится под влиянием прошлого, но не повторяет его.
Перенос видится как позитивное терапевтическое явление, не простое воспроизведение прошлого, с помощью интерпретации которого пациент приходит к инсайту, но попытка индивида получить ответы от терапевта или других, важные для стабильной репрезентации Я. Перенос — это интерактивный процесс, которым пациент отвечает на некоторые аспекты терапевтической ситуации, чувствительные для него из-за прошлого опыта.
Таким образом, с пограничными клиентами важно понимать, что:
— перенос не используется в клинической ситуации как простое повторение прошлого или неадекватное восприятие текущей ситуации;
— не делаются интерпертации переноса как повторения прошлого или неадекватного восприятия;
— перенос ощущается пациентом как реальный, точный и относящийся к текущему моменту и должен быть принят терапевтом как таковой;
— перенос используется для демонстрации альтернативных взглядов — на контрасте между восприятием пациента, терапевта или членов группы.
Интерпертация переноса заставляет пограничного пациента чувствовать, что происходящее в терапии — ненастоящее. Это ведет к диссоциациативному опыту и ощущению, что его собственный опыт несостоятелен.

Важно, чтобы исследование переноса происходило со временем. Вначале обращение к различным точкам зрения и внутренним влияниям должно быть простым и относящимся к настоящему. Не стоит делать сложные утверждения, навязывая точку зрения терапевта как истину. И пациент, и терапевт оба должны начинать с позиции незнания и попыток понять. Для этого мы используем индикаторы переноса.
Индикаторы переноса:
— интерпретации, используемые в ранние периоды терапии и указывающие на проблемные зоны, в особенности подчеркивающие различные точки зрения;
— постепенный фокус на отношениях между терапевтом и клиентом, обнаруживающий паттерны поведения с другими людьми;
— не пытайтесь определять и исследовать в деталях различные точки зрения;
— не используйте интерпретации для конфронтации.
Их назначение — осветить ночное небо, указать путь, дать легкий намек на альтернативные точки зрения, но не конфронтировать и настаивать.
Пример.
На первой встрече пациент рассказал терапевту о нескольких инцидентах, в которых он чувствовал, что люди его не понимают. Он описал много инцидентов с психологами, в которых он обесценил их попытки помочь ему как бесполезные и жалкие, часто уходя со встреч раньше времени.
Терапевт спросил о других отношениях, где пациент вел себя похожим образом, и выяснилось, что его отношения обычно заканчивались обесцениванием других, включая его мать, которую он описал как «невероятно глупую». Терапевт заметил, что в процессе терапии важно будет рассмотреть его восприятие терапевта как глупого, поскольку это восприятие может негативно повлиять на терапевтические отношения.
Это утверждение терапевта содержит индикатор переноса, связывающий прошлый опыт и будущие действия. Терапевт не устанавливал связи с детским прошлым, например, с отношениями с матерью.
Через 3 месяца пациент назвал терапевта глупым и ушел с сеанса. Терапевт вышел за пациентом из комнаты и предположил: «Возможно, вы думаете, что я глупый, когда чувствуете, что я подвожу вас; может быть, это ваш способ иметь дело с чувством разочарования во мне».
Пациент: «Да, черт возьми, я в вас разочарован».
Терапевт: «Тогда скажите мне, что вас так разочаровало».
Пациент: «Почему это я должен? Это вы должны знать, но вы слишком глупы, чтобы это понять».
Терапевт: «Поэтому я и прошу вас сказать мне. Может быть, вы помните, что когда мы встретились в первый раз, мы увидели, что в определенный момент вы можете почувствовать, что я глупый, и что мы посмотрим, насколько это верно, если мы не хотим повторить паттерн ваших прошлых попыток терапии».
Терапевт не фокусировался на деструктивном компоненте в отношении терапии в качестве конфронтации или интерпретации агрессивного намерения. Действия пациента и обесценивание лучше рассматривать как самозащиту, а интерпретация относится к эмоциям, которые предшествовали отыгрыванию и привели к путанице и дезорганизации.
Если начальное предположение о том, что пациент чувствовал, что его подводят, было бы отвергнуто, терапевт должен был бы принять отказ и не настаивать дальше, хотя он мог предположить, что происходящее продолжает быть важным вопросом для исследования, сказав: «знаете, это чувство, что я глупый, похоже относится и к другим людям, и может быть важно, чтобы мы подумали над этим еще».
(Anthony Bateman, Peter Fonagy Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization Based Treatment)

Запись Перенос в работе с пограничным расстройством впервые появилась Абьюз.

Схемный опросник Янга

Елена — Mon, 05 Oct 2015 11:39:13 +0000

Схемный опросник Янга — тест из 232 вопросов, применяемый в схемной терапии и позволяющий определить, какие ранние дезадаптивные схемы есть у испытуемого.

Лучше всего дать клиенту схемный опросник Янга домой после первой или второй сессии. На обсуждение ответов на вопросы терапевтом и клиентом выделяется одна или две сессии.

Терапевт обычно не считает общее количество очков, он лишь смотрит, к каким схемам относятся пункты, отмеченные клиентом цифрами 5 и 6. Об этих пунктах терапевт разговаривает с клиентом подробнее, чтобы исключить ошибочную интерпретацию вопроса и получить больше подробностей, относящихся к схеме. Подробнее исследуются по два утверждения для каждой схемы.

Терапевт говорит клиенту названия схем, которые он использует в жизни, объясняет их значение и предлагает почитать о них подробнее в книге «Reinventing your life: The Breakthough Program to End Negative Behavior… and Feel Great Again» Jeffrey E. Young, Janet S. Klosko (скачать).

Результаты теста могут подтверждать или опровергать гипотезы, которые уже возникли у терапевта после разговора о текущих проблемах клиента. Несостыковки и разночтения желательно прояснить вместе с клиентом.

Некоторые люди могут обнаружить, что само заполнение схемного опросника Янга активирует их схемы, они могут испытывать сильные эмоции при его заполнении. В этом случае желательно давать им вопросы по частям, небольшими группами.

Если клиент испытывает большие трудности с заполнением опросника (забывает его заполнить, оставляет некоторые пункты без ответа, оценивает слишком низко вопросы, относящиеся к его активным схемам), терапевт не настаивает, но обсуждает с клиентом трудности в заполнении опросника.

Обратите внимание на то, что перевод тест — любительский и не прошел апробацию в российских условиях. Активные дезадаптивные схемы — те, что в онлайн тесте набирают больше единицы.

Перед вами первая часть опросника, она помогает идентифицировать следующие активные темы:

— Подчинение;
— Слияние;
— Уязвимость;
— Зависимость/Некомпетентность;
— Неудача;
— Ущербность/Стыд;
— Социальная изоляция;
— Недоверие/Абьюз;
— Брошенность;
— Эмоциональная депривация.

Вторая часть опросника здесь.

Если у вас будет желание обсудить результаты теста с психологом, вы можете записаться ко мне на прием.

Пройти онлайн Схемный опросник Янга

Запись Схемный опросник Янга впервые появилась Абьюз.

Ранняя дезадаптивная схема

Елена — Fri, 25 Sep 2015 21:01:23 +0000

Ранняя дезадаптивная схема — это понятие схемной терапии, введенное Джеффри Янгом и обозначающее схему восприятия действительности, влияющую на поведение.

Ранняя дезадаптивная схема — это защитный эмоциональный и когнитивный паттерн, который формируется в детстве и повторяется на протяжении всей жизни. Ранние дезадаптивные схемы дисфункциональны в значительной степени, состоят из воспоминаний, эмоций, когниций и телесных ощущений и касаются собственной личности и отношений с другими людьми. Поведение человека руководствуется схемой, является ответом на нее, но не является частью схемы.

В детстве человек мог пережить плохое обращение, быть покинутым или отвергнутым. Во взрослом возрасте сформировавшиеся неадаптивные схемы могут быть активированы событиями, которые человек неосознанно воспринимает похожими на травматичные события своего детства. Когда схема активируется, человек переживает сильные негативные эмоции, например, гнев, страх или стыд.

4 типа раннего опыта способствует формированию неадаптивных схем:
— фрустрация потребностей (формирование схем Эмоциональная депривация и Брошенность);
— трамватизация или виктимизация (формирование схем Недоверие/Абьюз, Ущербность/Стыд, Уязвимость);
— слишком много хорошего без ограничений (формирование схем Зависимость/Некомпетентность, Грандиозность);
— избирательная интернализация или идентификация со значимыми другими.

Схемы делятся на условные и безусловные. Безусловная схема подразумевает, что человек ничего не может сделать, чтобы предотвратить пугающие последствия, ею предсказанные, например, что человека бросят, перестанут любить или что он плох и никуда не годится. Условные схемы подразумевают, что человек может что-то сделать, чтобы исправить ситуацию, например, схема Самопожертвование обещает, что если человек будет жертвовать собой, то его не бросят и будут любить. Условные схемы формируются позже и часто являются вторичными схемами, в основе которых лежит какая-то безусловная схема.

Ранняя дезадаптивная схема, скорее всего, не может быть стерта полностью, так как она основана на бессознательно запомненном чувственном опыте пугающих и травматических событий. Такого рода опыт никогда не стирается полностью, но можно осознать его и начать контролировать бессознательную реакцию на стимулы, приводящие схему в действие.

18 ранних неадаптивных схем объединяются в 5 доменов.

1 домен: Отсутствие связи и отвержение.
Люди с неадаптивными схемами из этого домена обычно бывают наиболее сильно нарушены. Они считают, что их потребности в стабильности, надежности, заботе и любви никогда не будут удовлетворены.

Этому домену принадлежат следующие неадаптивные схемы:

1) Брошенность/Нестабильность. Человек с такой схемой чувствует, что его связь со значимыми людьми ненадежна, что они не всегда будут рядом, потому что они эмоционально непредсказуемы, они могут умереть или предпочесть кого-то другого.

2) Недоверие/Абьюз. Люди с этой схемой думают, что окружающие при любом удобном случае могут использовать их в своих целях, например, плохо с ними обращаться, ранить, унижать, лгать или манипулировать ими.

3) Эмоциональная депривация. Эта схема предполагает ожидание, что эмоциональная связь с другими людьми невозможна. У нее есть три формы: а) отказ в заботе, б) отказ в эмпатии и в) отказ в защите.

4) Ущербность/Стыд. Человек с этой схемой считает себя плохим, низшего сорта, бесполезным или нелюбимым. Осознание этих дефектов обычно сопровождается стыдом.

5) Социальная изоляция/Отчужденность. Люди с такой схемой считают себя отличающимися от окружающих, не вписывающимися в окружающий мир за пределами семьи, не принадлежащими ни к одной социальной группе или сообществу.

2 домен: Нарушенная автономия и эффективность.

Люди со схемами из этого домена имеют такие ожидания от себя и от мира, которые мешают им действовать эффективно и самостоятельно, в соответствии с их возрастом. Когда эти люди были детьми, родители окружали их сверхзаботой или, наоборот, совсем за ними не присматривали, в результате чего они не научились действовать самостоятельно, не могут реализовывать свои цели и приобретать недостающие навыки.

6) Зависимость/Некомпетентность. Люди с этой схемой не могут выполнять повседневные обязанности без существенной помощи окружающих. Например, они не умеют распоряжаться деньгами, решать практические проблемы, они часто демонстрируют беспомощность и пассивность.

7) Уязвимость к нанесению вреда или болезням. Преувеличенный страх катастрофы, которая может случиться в любой момент и с которой человек не сможет справиться. Катастрофы бывают медицинскими (сердечный приступ, заражение страшной болезнью), эмоциональными (страх сойти с ума, потерять контроль) и внешними (несчастные случаи, преступления).

8) Спутанность/Неразвитое Я. Зависимые отношения с кем-то из значимых других (чаще всего с родителями), которые мешают простроить собственную индивидуальность и социальное развитие. Люди с такой схемой думают, что по крайней мере один человек из слияния не может функционировать отдельно от другого.

9) Провал. Эта схема предполагает веру в то, что человек не способен достичь успеха в какой бы то ни было сфере (учеба, спорт, карьера) и всегда будет хуже других, что он неумный, неспособный, бесталантный и неуспешный.

3 домен: Нарушения границ.

Людям со схемами из этого домена трудно уважать права других людей, сотрудничать, придерживаться соглашений или преследовать долгосрочные цели. Когда они были детьми, их не призывали соблюдать правила, принимать во внимание других людей или развивать самоконтроль. Им трудно сдерживать свои импульсы или откладывать вознаграждение за усилия.

10) Исключительные права/Грандиозность. Человек с этой ранней неадаптивной схемой считает себя выше других, имеющим специальные права или привилегии. Они не понимают, что социальные отношения строятся на взаимности, настаивают на том, что они могут делать все, что захотят, они предпочитают доминировать и редко проявляют эмпатию.

11) Недостаток самоконтроля и самодисциплины. Эта схема предполагает мало самоконтроля и терпимости к фрустрации, достаточных для реализации личных целей. Люди с этой схемой не сдерживают эмоций и импульсов, избегают дискомфорта, конфликтов и ответственности.

4 домен: Направленность на других.

Люди со схемами из этого домена стараются выполнить желания других людей и удовлетворить их потребности в ущерб своим собственным нуждам. Они делают это, чтобы добиться одобрения, сохранить эмоциональную связь или избежать отвержения.

12) Подчинение. Эта ранняя неадаптивная схема предполагает (ощущаемую как вынужденную) отдачу контроля другим людям. Функция подчинения обычно в том, чтобы избежать гнева, мести или оставления. Человек с такой схемой думает, что его чувства и нужды не важны. Две главные формы — а) подавление собственных желаний и потребностей и б) подавление собственных чувств и эмоций. Эту схему сопровождает обычно пассивно-агрессивное поведение, неконтролируемые приступы гнева, психосоматические симптомы.

13) Самопожертвование. Совершается с целью разделить боль других, избежать чувства вины, поддержать самоуважение, сохранить эмоциональную связь с тем, кто воспринимается как нуждающийся.

14) Поиск одобрения/признания. Одобрение и признание других людей ценятся человеком с такой схемой больше, чем развитие надежного и цельного собственного Я. Схема предполагает чрезмерную озабоченность социальным статусом, внешностью, деньгами и успехом и приводит к неудовлетворяющим жизненным решениям.

5 домен: Сверхбдительность и сдерживание.

15) Негативизм/Пессимизм. Человек с такой схемой сосредоточен на негативных сторонах жизни (боли, смерти, потерях, разочаровании, конфликтах, предательстве), не обращает внимания на позитивные аспекты и боится сделать ошибку, которая может привести к различным ужасным ситуациям на работе, с финансами или в сфере отношений.

16) Эмоциональное сдерживание. Люди с этой ранней неадаптивной схемой сдерживают свои спонтанные реакции, чувства и побуждения из-за страха быть раскритикованными и потерять контроль. Чаще всего сдерживается гнев, позитивные импульсы (игра, симпатия, сексуальное возбуждение, удовольствие), уязвимость.

17) Жесткие стандарты/Гиперкритицизм. В попытке избежать стыда или неодобрения, человек с такой схемой придерживается очень высоких внутренних стандартов, применяя их к себе и окружающим. Схема выглядит как а) перфекционизм, б) жесткие правила и в) озабоченность временем и эффективностью.

18) Одержимость наказанием. Согласно этой ранней дезадаптивной схеме люди должны быть жестоко наказаны за ошибки. Человек с такой схемой очень злится на себя и других за ошибки, проявляет нетерпимость к малейшим промахам.

Запись Ранняя дезадаптивная схема впервые появилась Абьюз.

Схема-терапия

Елена — Fri, 25 Sep 2015 21:00:11 +0000

Схема-терапия — подход, применяемый в психотерапии личностных расстройств, прежде всего пограничного и нарциссического.

Основоположником схема-терапии является Джеффри Янг, который в 1990 году обосновал необходимость доработки когнитивно-поведенческой терапии применительно к личностным расстройствам и создал подход, сочетающий когнитивно-поведенческий, гештальт-подход, теорию привязанности, теорию объектных отношений и психоанализ.

Необходимость возникновения схема-терапии в недрах когнитивно-поведенческой психотерапии была связана с тем, что последний специализируется на краткосрочной терапии (около 20 сессий) и достиг больших успехов в лечении тревожности, пищевых расстройств, нарушений настроения и других расстройств, фокусируясь на симптомах, развитии недостающих навыков и решении текущих проблем пациента, тогда как расстройства, работа с которыми занимает значительно больше времени, остались неохваченными этим подходом.

Так, например, эффективность в лечении депрессии с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии составляет 60% сразу по окончании лечения, однако через год этот процент уменьшается до 30%. Пациенты с личностными расстройствами часто не получают результатов от применения стандартных когнитивно-поведенческих стратегий.

Некоторые пациенты обращаются за изменением хронических проблем в отношениях со значимыми другими или на работе и не предъявляют симптомов, с которыми можно было бы работать методами когнитивно-поведенческой психотерапии.

Схема-терапия отличается от когнитивно-поведенческой терапии большим вниманием к детству и подростковому возрасту, как источникам возникновения психологических проблем, к эмоциям, к отношениям между клиентом и терапевтом и к неадаптивным копинг-стратегиям.

Схема-терапия помогает увидеть симптомы как поведение, основанное на ранней неадаптивной схеме. Схема — это структура, паттерн, который накладывается на реальность, чтобы сделать ее более понятной, облегчать восприятие и руководить реакциями. Поведение людей с личностными расстройствами руководится ранними дезадаптивными схемами.

Первой целью схема-терапии является осознавание, то есть идентификация пациентом своих схем и детского травматического опыта, эмоций и телесных ощущений, а также копинг-стратегий, связанных с этим опытом. Целью терапии является повышение сознательного контроля над схемами, ослабление действия воспоминаний, эмоций и телесных ощущений, а также поведения, связанного с ними.

Одна из задач терапевта в схема-терапии — помочь пациенту облечь в слова чувственный опыт, активирующий схему. Когда схема активируется, пациент бывает затоплен эмоциями и телесными ощущениями. Еще одна задача терапевта — помочь пациенту соединить эмоции и телесные ощущения с ранними детскими воспоминаниями.

Фазы схемной терапии:

1) Фаза оценки и обучения.

1. Идентификация дисфункциональных жизненных паттернов.

2. Идентификация и запуск ранних дезадаптивных схем.

3. Понимание истоков формирования схем в детстве и подростковом возрасте.

4. Идентификация копинг-стилей и копинг-стратегий.

5. Оценка темперамента.

6. Сведение всего вместе: формулировка концепции клиентского случая.

2) Фаза изменений.

Когнитивные методики
Эксперименатальные методики.

Книги по схемной терапии:

1) «Schema therapy: A pracritioner’s guide» Jeffry E. Young, Janet S. Klosko, Marjorie E. Weishaar скачать

2) «Schema therapy with couples: A practitioner’s guide to healing relationships» Chiara Simeone-DiFrancesco, Eckhard Roediger, Bruce A. Stevens скачать

3) «The Wiley-Blackwell handbook of schema therapy: Theory, research and practice» скачать

4) «Mindfullness and schema therapy: A practical guide» Michiel van Vreeswijk, Jenny Broersen, Ger Schurink скачать

5) «Emotional schema therapy» Robert L. Leahy скачать

6) «Reinventing your life: The Breakthough Program to End Negative Behavior… and Feel Great Again» Jeffrey E. Young, Janet S. Klosko скачать

7) «Group schema therapy for borderline personality disorder: A step-by-step treatment manual with patient workbook» Joan M. Farrell, Ida A. Shaw скачать

8) «Schema therapy for borderline personality disorder» Arnoud Arntz, Hannie van Genderen скачать

Книги о пограничном расстройстве личности

Елена — Thu, 06 Aug 2015 12:11:18 +0000

Книги о пограничном расстройстве личности редко переводятся на русский язык, а если и переводятся, то быстро раскупаются и в продаже их найти трудно. Поэтому в этой статье я представлю, в основном, книги на английском языке на эту тему, каждую из них вы можете скачать бесплатно.

1. Марша Лайнен «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности».

Марша Лайнен сама когда-то была безнадежной пациенткой, страдающей пограничным расстройством и совершившей множество попыток суицида. Она не только смогла вылечиться, но и разработала свою систему лечения пограничного расстройства, которую применяет в собственной клинике, специализирующейся на этом расстройстве.

Книга «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» переведена на русский язык. Она подробно описывает признаки пограничного расстройства, как оно видится не только снаружи, окружающими, но и изнутри, что позволяет лучше понять человека, страдающего пограничным расстройством.

Скачать книгу «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» можно в формате pdf.

2. Энтони У. Бейтман, Питер Фонаги «Лечение пограничного расcтройства личности с опорой на ментализацию. Практическое пособие».

Книга «Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization Based Treatment» (Anthony Bateman, Peter Fonagy) содержит подробное описание расстройства и его признаков, а также стратегии и техники лечения. Книга переведена на русский язык. Вы можете скачать ее на английском языке в формате pdf.

3. «Sometimes I act crazy: Living with Borderline Personality Disorder» Jerold J. Kreisman, M.D. Hal Straus.

В книге «Иногда я веду себя как сумасшедший: Как жить с пограничным расстройством личности» рассказываются истории людей, живущих с этим расстройством, описываются характерные для них переживания и эмоции, а также о том, как преодолевать основные признаки пограничного расстройства: страх покинутости, нестабильные межличностные отношения, чувство пустоты, гнев и т.д. Скачать книгу в формате pdf.

4. «I Hate You — Don’t Leave Me: Understanding the Borderline Personality» Jerold J. Kreisman, Hal Straus.

Книга «Я ненавижу тебя — Не покидай меня» была издана в 1989 году. Это была первая книга по пограничному расстройству личности, благодаря которой люди, страдающие этим расстройством, могли понять, что с ними происходит, а специалисты — лучше понимать своих пациентов.

В книге «Я ненавижу тебя — Не покидай меня» описаны и прокомментированы истории и переживания людей с пограничным расстройством, объясняются признаки этого расстройства и пути выздоровления. Читается книга легко, поэтому она является одной из немногих книг, которую можно рекомендовать своим клиентам с пограничным расстройством личности.

В 2010 году книга была дополнена и переиздана. Скачать книгу «I Hate You — Don’t Leave Me: Understanding the Borderline Personality» в формате epub.

5. «Comparative treatments for borderline personality disorder» Arthur Freeeman, Mark H. Stone, Donna Martin, editors.

В книге вы найдете отдельные статьи по каждому из применяющихся методов психотерапевтического лечения пограничного расстройства личности: селф-психологии, бихевиоральной терапии, когнитивной терапии, рационально-эмотивной поведенческой терапии, индивидуальной психологии и пр. Скачать книгу в формате pdf.

6. «Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder: A Step-by-Step Treatment Manual with Patient Workbook» Joan M. Farrell, Ida A. Shaw.

Схемная терапия — один из методов работы с расстройствами личности, в частности, с пограничным расстройством. Книга является пошаговым руководством по ведению групп для пограничников методом схемной терапии.

Скачать книгу «Групповая схемная терапия для пограничного расстройства личности: Пошаговое руководство с рабочей книгой для пациентов» в формате pdf на английском языке.

7. «Schema Therapy for Borderline Personality Disorder» Arnoud Arntz, Hannie van Genderen

В книге описываются методы схемной терапии, модальности, в которых проявляется пограничное расстройство, и способы их коррекции, а также методики когнитивной и поведенческой терапии для работы с пограничным расстройством. Скачать книгу «Схемная терапия для пограничного расстройства личности» можно в формате pdf.

8. «Narcissistic/borderline couple: New approaches to marital therapy» Joan Lachkar

Книга «Нарциссическая/пограничная пара: Новый подход к супружеской терапии» описывает применение теории объектных отношений к терапии пар с нациссическим или пограничным расстройством, методы помочь парам увидеть проекции, проективные идентификации и различные сложные чувства, возникающие в отношениях (стыд, унижение, покинутость, соблазнение). Скачать книгу в формате pdf.

9. «Treatment of borderline personality disorder: A guide to evidence-based practice» Joel Paris

В книге «Лечение пограничного расстройства личности: Руководство по доказательной психотерапии» описываются причины формирования пограничного расстройства личности, трудности в работе с пограничником, интервенции, суицидальные риски и т. д. Скачать книгу в формате pdf.

10. «Psychotherapy of borderline personality: Focusing on object relations» John F. Clarkin, Frank E. Yeomans

В книге «Психотерапия пограничной личности: Фокусируясь на объектных отношениях» подробно разбираются фазы терапии пограничной личности, техники и тактики терапии. Скачать книгу в формате pdf.

11. «Undestanding and treating borderline personality disorder: A guide for professionals and families» John G. Gunderson, Perry D. Hoffman

В книге «Понимаем и контактируем с пограничным личностным расстройством: Руководство для профессионалов и членов семьи» описываются лонгитюдные исследования случаев, суицидальные риски, фармакологическое и психотерапевтическое лечение, а также работа с семейной системой. Скачать книгу в формате pdf.

12. «Borderline personality disorder» Mary C. Zanarini (editor)

Всестороннее описание особенностей пограничного расстройства: история термина, феноменология, генетические факторы, нейробиология и биохимия расстройства, факторы окружающей среды, различные методы психотерапии (диалектико-поведенческая психотерапия, психодинамическая, фармакотерапия, семейный подход). Скачать книгу в формате pdf.

13. «A developmental model of borderline personality disorder: Understanding variations in course and outcome» Patricia Hoffman Judd, Thomas H. McGlashan

Книга «Модель развития пограничного личностного расстройства: К пониманию различий в результатах и процессе лечения» описываются пять клинических случаев с разными результатами и поведением пациентов в процессе лечения. Скачать книгу можно в формате pdf.

14. «Stop walking on eggshells: Taking you life back when someone who you care about has borderline personality disorder Paul T. Mason, Randi Creger

В книге «Перестаньте ходить на цыпочках: Верните себе свою жизнь, когда кто-то важный для вас страдает пограничным расстройством личности» говорится о том, как снова обрести контроль над своей жизнью, перестав посвящать ее интересам пограничной личности, живущей рядом. Скачать книгу в формате pdf.

15. «Stop walking on eggshells Workbook: Practical strategies for living with someone who has borderline personality disorder» Randi Creger, James Paul Shirley

Книга «Перестаньте ходить на цыпочках: Практические стратегии для жизни рядом со страдающим пограничным расстройством личности» предназначена для родных и близких пограничников. Она описывает признаки, разновидности и поведение пограничников, а также дает советы о том, как жить с ними рядом. Скачать книгу в формате pdf.

16. «The essential family guide to borderline personality disorder: New tools and techniques to stop walking on eggshells» Randi Kreger

Еще одна книга специалиста по работе с семьями пограничников о том, как выжить рядом с пограничником. Скачать книгу можно в формате epub.

17. «Borderline personality disorder: A practical guide to treatment» Roy Krawitz, Christine Watson

В книге описываются интервенции и техники, применяемые в работе с пограничниками, методы борьбы с выгоранием, координация работы с командой специалистов, работающих с тем же пациентом. Скачать книгу в формате pdf.

18. «Borderline psychotic child» Trevor Lubbe (editor)

Сборник статей о личностных расстройствах у детей и подростков. Скачать в формате pdf.

19. «Get me out of here: My recovery from borderline personality disorder» Rachel Reiland

История выздоровления от пограничного расстройства личности. После 4 лет традиционной психоаналитической терапии Рэйчел удалось справиться со своим расстройством, и она захотела поделиться своей историей с другими пограничниками, чтобы дать им надежду на выздоровление. Скачать книгу можно в формате epub.

20. «Guía práctica clínica sobre trastorno límite de la personalidad»

В книге содержится наиболее полный из встреченных мною список методов работы с пограничным расстройством личности, подробно описаны варианты фармакологического лечения и методы лечения пограничника, переживающего острый кризис. Скачать книгу на испанском языке в формате pdf.

Запись Книги о пограничном расстройстве личности впервые появилась Абьюз.

Пограничное расстройство личности

Елена — Thu, 06 Aug 2015 11:40:43 +0000

Пограничное расстройство личности — это совокупность особенностей, которые проявляются в межличностных отношениях, отношении к себе и восприятии событий.

Симптомы пограничного расстройства личности:

1. Отчаянные усилия избежать реальной или воображаемой покинутости.

Это значит, что самое страшное для вас — потерять человека, которого вы любите. Вы боитесь этого постоянно, вне зависимости от реальной возможности его потерять, или постоянно включаетесь в отношения с людьми, которые не полностью с вами.

2. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения.

Это значит, что близкие отношения с людьми складываются очень сложно, они полны сильных эмоций, как положительных, так и отрицательных, многочисленных расставаний, отчаяния и боли.

3. Отсутствие четкой идентичности, определенного образа себя.

Бывает ли, что вы думаете о себе одно, а через день или через месяц — совсем другое, иногда прямо противоположное? Бывает ли, что вы не можете понять, какая вы, испытываете трудности, когда нужно описать себя, свой характер, считаете себя то гением, то полной неудачницей, то красавицей, то уродиной?

4. Импульсивность в опасных или саморазрушительных действиях, например, злоупотребления веществами, беспорядочные половые связи, рискованное вождение, приступы переедания.

Помимо явно опасных ситуаций в этот пункт может включаться свойство провоцировать агрессию в ссорах. Бывало ли, что вы нападали словесно, ударяли или оскорбляли человека, который склонен к вспышкам злости и намного сильнее вас?

5. Повторяющиеся суицидальные попытки или угрозы покончить с собой, акты самоповреждения (резание рук, прижигание окурками и т.д.).

6. Резкие перемены настроения и чрезмерная реакция на вполне обычные стрессовые факторы.

Бывает ли, что вы реагируете слишком резко на вполне обычные слова или поступки? Что вас задевают, сильно расстраивают и выбивают из колеи вещи, которые другим людям кажутся вполне обычными?

7. Постоянное чувство внутренней пустоты.

Этот пункт может проявляться в том, что вам трудно находиться в одиночестве или оставаться без партнера, что вам хочется заполнять все свободные промежутки времени работой или увлечениями, потому что когда вы ничем не заняты, вы чувствуете себя очень некомфортно, тревожно и беспокойно.

8. Частые неконтролируемые вспышки гнева.

Обычно такие вспышки проявляются в ссорах, в виде обрушивания на партнера, криков и обзывательств. Чувствуете ли вы периодически в ссорах очень сильную злость, которую невозможно сдержать в себе?

9. Ощущение нереальности происходящего или параноидных мыслей, то и другое связано со стрессовыми ситуациями.

Согласно руководству по болезням DSM-IV, нужно наличие хотя бы пяти из этих девяти признаков, однако часть специалистов по пограничному расстройству оспаривает этот критерий, так как при наличии только четырех признаков у человека все равно можно диагностировать данное расстройство, то есть, дело, скорее, в степени нарушенности, чем в наличии или отсутствии какого-то решающего признака.

Лечение пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности обычно вызвано ранними психическими травмами, настолько ранними, что источник редко удается установить. Психика, вынужденная справляться с травмой, плохо справляется с возрастными задачами роста, поэтому у человека возникает все больше сложностей в различных сферах жизни, в основном, в сфере общения, как наиболее сложной и требующей учета множества факторов: правильное распознавание эмоций, эмпатия, учет мнения и видения других людей и др.

Часть симптомов пограничного расстройства является попытками справиться с сильной тревогой, вызванной трудностями и неудачами в попытках построить отношения с людьми, которые могли бы давать постоянную поддержку и опору. Сами же эти неудачи вызваны несформированностью важных навыков в межличностных отношениях.

Вот почему пограничное расстройство не является приговором, его можно компенсировать, получив определенные навыки и снизив тревогу, чтобы простейшие защитные механизмы, осложняющие жизнь, больше не были нужны. Тогда пограничник будет не только внешне нормально функционировать в обществе (как часто и бывает), но и чувствовать себя хорошо.

Лечение пограничного расстройства личности осуществляется с помощью длительной психотерапии, в процессе которой перестраиваются отношения с другими людьми (в первую очередь), отношение к себе, преодолевается черно-белое восприятие, снижается тревога, поскольку близкие отношения становятся источником утешения, а не угрозы.

В настоящий момент есть несколько подходов к лечению пограничного расстройства, в том числе диалектическая поведенческая терапия Марши Лайнен; схемная терапия, созданная для работы с личностными расстройствами; когнитивный подход к лечению пограничного расстройства. В некоторых подходах, например, в гештальт-терапии, также накоплен большой опыт работы с пограничным расстройством личности.

Есть распространенное представление, что пограничным расстройством личности чаще страдают женщины, однако современные исследования говорят о том, что это личностное расстройство встречается поровну у мужчин и женщин, но женщины чаще обращаются за помощью и страдают более тяжелыми и выраженными формами расстройства. Многие же особенности пограничного поведения у мужчин приписываются их природной агрессивности, импульсивности и асоциальному поведению.

Я решила разместить раздел о пограничном расстройстве личности на сайте, посвященном абьюзу, потому что данное расстройство является частым следствием сексуального насилия в детстве.

Запись Пограничное расстройство личности впервые появилась Абьюз.