Терапия с опорой на ментализацию — это подход к лечению пограничного расстройства личности, разработанный Энтони Бейтманом и Питером Фонаги (Anthony Bateman, Peter Fonagy).
В книге «Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization Based Treatment» (скачать) авторы подробно описывают причины формирования пограничного расстройство согласно их подходу, а также теоретические основы подхода. В книге «Лечение пограничного расстройства личности с опорой на ментализацию», которая представляет из себя практическое руководство, больше примеров и советов, что делать в различных сложных моментах терапии людей с ПРЛ.
Согласно терапии с опорой на ментализацию, пограничное расстройство возникает не столько в результате различных травм (сексуальное или физическое насилие в детстве), ведь не у всех людей, переживших травму, развивается ПРЛ, сколько в результате неспособности взрослых адекватно реагировать (в том числе мимикой) на эмоциональные проявления младенца, вербализовать его состояния, а также контейнировать его аффекты. Невозможность для людей с ПРЛ сдерживать сильные аффекты происходит из ограниченного понимания собственных эмоций, поскольку родители не могли ни объяснить ребенку подобные вспышки, ни показать, что они не страшны и как их можно пережить, не разрывая контакт.
Поэтому основной проблемой людей с пограничным расстройством личности с самого детства являются сложности в понимании собственных мотивов и эмоций, а также поведения и чувств других людей. Такие особенности делают пограничных личностей уязвимыми к ситуациям давления и насилия, а также вообще к стрессовым ситуациям общения. Там, где другие люди находят простые пути решения межличностных проблем, пограничные личности попадают в сложное положение.
Из-за ранних сложностей в межличностных отношениях люди с ПРЛ обладают фрагментированной идентичностью, так как наше понимание себя как личности формируется в общении с другими. Мы тем лучше понимаем свои особенности, чем лучше различаем особенности других людей. Из-за проблем с идентичностью люди с ПРЛ часто резко переходят от восприятия другого человека как прекрасного и заботливого до восприятия его как равнодушного и опасного, сегодня они одеваются так, а завтра — совсем в другом стиле.
Основной составляющей терапии с опорой на ментализацию является выработка у пограничной личности способности понимать эмоции и мотивы, свои и других людей. Авторы предполагают, что подход должен осуществляться в команде терапевтов, один из которых ведет групповую терапию у конкретного клиента, другой — индивидуальную, все важные решения относительно клиентов принимаются командой терапевтов. Поскольку в России пока нет обучения этому методу, мы можем только включать в свою работу с пограничным расстройством объяснения и рекомендации, изложенные в книгах по терапии с опорой на ментализацию.
Мне близок подход MBT, поскольку он хорошо встраивается в основной метод терапевта (в моем случае это гештальт-терапия), в нем уделяется много внимания субъективному восприятию мира клиентом и это видение всегда уважается. Терапевт фокусируется на самых сильных и актуальных в настоящий момент чувствах клиента, мало пользуясь интерпретациями, вызывающими обычно много несогласия у пограничных клиентов.
Комментировать