Для психотерапевта такое отношение может быть очень неприятным, так как психологи, работающие с травмой насилия и инцеста обычно исполнены искреннего желания помочь травмированным людям прийти в себя и оправиться от нанесенного вреда. От этого и контрперенос в психотерапии травмы отличается особенно сильными эмоциями.

Контртрансферентные реакции в психотерапии неизбежны, так как ни один психотерапевт не может избежать проявления своего бессознательного в процессе работы. Вопрос только в том, чтобы вовремя заметить свои реакции, осознать их значение и, если это представляется целесообразным, обсудить их с клиентом.

Контрперенос состоит из трех элементов:

- аффективные реакции, возникающие как реакция на перенос клиента и на его рассказ о травматичных событиях (наиболее распространенным чувством терапевта в ответ на рассказ о травме является вина);

- когниции (построение в голове образов клиента, насильника и самого терапевта в работе с этим клиентом), сопровождающиеся когнитивными искажениями, вызванными сильными эмоциями;

- действия.

Контрперенос, происходящий внутри терапевта, находит выражение во взаимодействии терапевта с клиентом, когда оба что-то делают и реагируют на действия другого в соответствии со своими предположениями и эмоциями. Эти моменты взаимодействия могут иметь положительный и негативный характер.

Положительный контрперенос психотерапевта, встречающийся с положительным переносом клиента связан с тем, что их работа воспринимается обоими как идущая на пользу клиенту. Довольно часто положительный характер это взаимодействие имеет в тех случаях, когда психотерапевт сам является в прошлом жертвой насилия и, по предположению обоих, может наилучшим образом понять, что переживает клиент.

Негативный контрперенос связан с тем, что клиент заново переживает в терапии наиболее болезненные и травматичные эмоции, направленные на терапевта. Иногда психотерапевт, чтобы пережить сложные контрпереносные чувства, занимает по отношению к клиенту позицию силы, например, принимает роль судьи, и тем самым может нанести клиенту повторную травму, рассматривая его как виновного в случившемся.

Виды контрпереноса в психотерапии травмы

Вид контрпереносной реакции психотерапевта зависит от того, идентифицирует ли себя терапевт с клиентом или пытается всячески избежать такой идентификации, идентифицируясь с другими людьми в ситуации клиента (например, родителем).

При идентификации с клиентом наблюдаются такие реакции, как: неуверенность, ощущение уязвимости, несдержанность в аффективных реакциях, нарушения границ, чрезмерное включение в ситуацию, обращение к клиенту за поддержкой.

При отсутствии идентификации с клиентом психотерапевт может проявлять такие контртрансферентное поведение, как:  интеллектуализация, внешняя безэмоциональность, отрицание, дистанцирование.

(Из книги «Understanding trauma and emotion: Dealing with trauma using an emotion-focused approach» Colin Wastell)

Поделиться записью:

Запись Контрперенос в психотерапии травмы впервые появилась Абьюз.

Первые работы, посвященные вторичной травматизации (в английском — vicarious traumatisation), исследовали реакцию психотерапевтов на рассказы взрослых о сексуальном и физическом насилии, которое они пережили в детстве.

Такие рассказы обычно вызывают в слушателе ужас из-за полной беспомощности и зависимости ребенка и из-за лжи и угроз, которые используются абьюзером, чтобы удержать ребенка от жалоб другим взрослым, и сами по себе могут вызвать некоторую степень травматизации у терапевта, и она выше у тех терапевтов, кто сам никогда не подвергался абьюзу, ни в детстве, ни во взрослом возрасте.

Рассказы о насилии, в особенности над детьми, могут изменять мнение терапевта об окружающем мире, который начинает видеться более опасным и непредсказуемым местом. У большинства психотерапевтов есть уверенность, что они могут что-то сделать со злом и насилием в мире, помогая своим клиентам достичь лучшего качества жизни и пережить травматичные эпизоды.

Особенно это касается работы с детьми, где надежда на улучшение качества жизни особенно сильна. Однако частота и степень насилия и беспомощность перед ними ребенка, о которых слышит терапевт, может создать у него ощущение бессилия и невозможности как-то это изменить.

У травмированных людей страдают три важные для психики убеждения:

- «со мной лично не случится ничего плохого»;

- «мир — осмысленное и предсказуемое место»;

- «я — хороший».

Разрушение этих убеждений приводит к повышению тревожности, сверхбдительности и неуверенности. То же самое происходит и с психотерапевтом, подвергшимся вторичной травматизации.

Вторичная травматизация снижает эффективность работы психотерапевта, поскольку большая часть его внимания уходит на то, чтобы справиться с собственными эмоциями. Терапевт может начать помогать клиенту так, как ему самому нужно было бы помочь, а не исходя из потребностей клиента.

Признаки вторичной травматизации

- ночные кошмары;

- сверхбдительность;

- вспышки воспоминаний;

- избегание эмоций в себе и других;

- агрессивность и раздражительность;

- возрастающий цинизм;

- негативное мнение о мире;

- трудности в принятии решений;

- частые болезни;

- нарушения границ и этических норм;

- разрыв или ухудшение значимых отношений вследствие меньшей эмоциональности, отзывчивости и отстраненности травмированного терапевта.

Менее опытные психотерапевты проявляют такие признаки травматизации, как ночные кошмары, флэшбэки и эмоциональное перевозбуждение. Более опытные терапевты демонстрируют такие признаки, как искаженные суждения об окружающих, эмоциональное дистанцирование и торможение эмоциональных реакций.

Профилактика вторичной травматизации

Есть вещи, которые помогают предупредить вторичную травматизацию или восстановиться после нее:

- связь с сами собой, семьей, друзьями, коллегами;

- забота о своем теле (занятия спортом, массаж и др.), хороший сон и питание;

- личные границы, в особенности, касающиеся оказания помощи кому-то;

- получение удовольствия от жизни, внимания и заботы от других людей;

- релаксация, любовь, игра, развлечения;

- достаточный отдых;

- получение и предоставление супервизии;

- установление предела количества клиентов, во избежание переработки;

- разнообразные категории клиентов и проблемных тем;

- профессиональное развитие, обучение;

- поддержка коллег;

- личное пространство и удовлетворяющие личные отношения.

(Из книги «Understanding trauma and emotion: Dealing with trauma using an emotion-focused approach» Colin Wastell)

Запись Вторичная травматизация впервые появилась Абьюз.